Duración de la segunda etapa del parto y su relación con la anemia postparto y la morbilidad neonatal. Estudio observacional y metaanálisis

Resum

Antecedentes: La duración óptima de la segunda etapa del parto es un tema en constante debate. No se conoce con exactitud si existe algún punto temporal durante la segunda etapa del parto a partir del cual aumenta el riesgo de complicaciones maternas y neonatales. Objetivo: Evaluar la relación entre la duración de la segunda etapa del parto y la anemia postparto y el riesgo de morbilidad neonatal. Método: Se llevaron a cabo dos estudios observacionales analíticos de cohortes retrospectivos sobre 3434 mujeres con parto eutócico para estudiar la anemia postparto y sobre 3864 mujeres para estudiar la morbilidad neonatal. Se llevó a cabo un análisis univariante para los potenciales factores predictivos y un análisis multivariante por medio de regresión logística binaria para control de sesgos de confusión. También se llevó a cabo una revisión sistemática con metaanálisis de 12 estudios en los que se estudió la aparición de complicaciones neonatales cuando la segunda etapa del parto era prolongada (mayor a 4 horas en nulíparas y mayor a 3 horas en multíparas). Resultados: La incidencia de anemia postparto fue del 42 %. El riesgo de anemia postparto no se incrementó en mujeres nulíparas cuando la duración de la segunda etapa del parto excedía las 4 horas. Sin embargo, comparado con las mujeres multíparas cuya duración de la segunda etapa del parto fue entre 0 y 3 h, aquellas con duración mayor a 3 horas tuvieron más riesgo de anemia postparto (OR: 2,43; IC 95%: 1,30 – 4,52). En cuanto a la morbilidad neonatal, al realizar análisis univariante, se observó relación estadísticamente significativa entre la duración de la segunda etapa del parto y un mayor riesgo de reanimación neonatal avanzada y morbilidad neonatal compuesta en hijos de mujeres multíparas. Sin embargo, tras realizar un análisis multivariante para la variable “Morbilidad neonatal compuesta”, no observamos relación con la duración de la segunda etapa del parto, ni en hijos de mujeres nulíparas ni en multíparas. Tras la realización del metaanálisis, en mujeres nulíparas, una duración de la segunda etapa del parto mayor a 4 horas incrementó el riesgo de puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos, ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatal, sepsis neonatal e intubación. En mujeres multíparas, una segunda etapa del parto mayor a 3 horas se relacionó con puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos, ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatal, líquido amniótico meconial y morbilidad neonatal compuesta. Conclusiones: La duración de la segunda etapa del parto mayor a 4 horas es segura en mujeres nulíparas con respecto a la anemia postparto, pero se incrementa el riesgo de puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos, ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales, sepsis neonatal e intubación neonatal. En mujeres multíparas, existe un incremento del riesgo de anemia postparto cuando la segunda etapa del parto excede las 3 horas y mayor riesgo de puntuación de Apgar < 7 a los 5 minutos, ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales, líquido amniótico meconial y morbilidad neonatal compuesta.