Caídas en pacientes agudos hospitalizadosprevalencia, características y revisión sistemática de instrumentos para la evaluación del riesgo

Resumen

Introducción: Las caídas son un problema grave para los pacientes hospitalizados, reducen de la duración y la calidad de vida. Se estima que más del 84% de los eventos adversos en los pacientes hospitalizados están relacionados con las caídas. Algunas herramientas de evaluación de riesgo de caídas se han desarrollado y probado en entornos distintos de aquellos para los que fueron desarrollados con serias discrepancias en sus resultados en términos de validez y fiabilidad. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar las características de los pacientes agudos hospitalizados que sufren caídas o están en riesgo de tenerlas y evaluar la precisión de los instrumentos para detectar el riesgo de caídas y predecirlas. Metodología: Estudio en tres fases: 1. Estudio transversal descriptivo, consistente en un análisis de los pacientes que sufrieron caídas durante el año 2011 en la Agencia Sanitaria Costa del Sol. 2. Estudio transversal de validación clinimétrica de la escala Downton, recomendada para valorar el riesgo de caídas en los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía. 3. Revisión Sistemática y meta-análisis de instrumentos de valoración del riesgo de caídas en pacientes agudos hospitalizados. Resultados: Durante 2011 se produjeron 128 caídas correspondientes a 117 pacientes. La incidencia de caídas fue del 0,64%. A la vista de los resultados, el perfil de paciente "tipo" que sufre una caída en el Hospital Costa del Sol es una persona mayor de 70 años, mayoritariamente varón, sin acompañantes y sin deterioro del nivel de consciencia. La caída se produce durante el turno de noche, mientras está en la cama o se desplaza al baño, y suele precisar ayuda para deambular. El estudio de fiabilidad interobservador se realizó entre 144 pacientes, encontrando una buena concordancia entre revisores, comprobada mediante el cálculo del índice de correlación de Pearson: r= 0,846 (p< 0,01); y del Coeficiente de correlación intraclase= 0,91. Se detectó una disconrdancia en la traducción al español de la escala, consistente en un error en la puntuación de tres de sus item, que conducía a una sobrevaloración del riesgo. Se llevó a cabo un análisis de consistencia interna del instrumento con 482 pacientes, mediante el cálculo del alpha de Cronbach= 0,54, demostrando una baja consistencia interna. Catorce estudios fueron seleccionados para la revisión sistemática. El meta-análisis se realizó con la escala Morse, STRATIFY y Hendrich II. La escala STRATIFY proporcionó mayor validez diagnóstica, con un valor de OR= 7,64 (IC 95%: 4,86 - 12,00). Se realizó una meta-regresión para evaluar el efecto de la edad media de los pacientes mayores de 65 años y la presencia o no de re-evaluaciones durante la estancia del paciente. La re-evaluación mostró una reducción significativa en la OR en la escala Morse (RDOR 0,75; IC 95%: 0,64-0,89; p = 0,017). Conclusiones: El perfil del paciente con caídas es particular de cada entorno de estudio, en nuestro caso el descrito en el apartado de resultados. Debido a su baja consistencia interna y el error en su traducción, no se recomienda la escala Downton para valorar el riesgo de caídas en pacientes agudos hospitalizados. La escala STRATIFY se mostró como el mejor instrumento para valorar el riesgo de caídas entre adultos hospitalizados en fase aguda. El comportamiento de los mencionados instrumentos varía considerablemente en función de la población y el entorno, por lo que se aconseja testar su funcionamiento antes de proceder a la implementación de los mismos. Se necesitan más estudios que indaguen sobre el efecto de la re-evaluación con estos instrumentos en los pacientes adultos hospitalizados, así como sobre la adherencia de los profesionales sanitarios a los procedimientos relacionados con la seguridad del paciente, concretamente en la prevención de caídas.