Disfunciones acomodativas y binoculares no estrábicas y su relación con alteraciones de la región cervical. Disfunción cruzada

Resumen

Las disfunciones de tipo acomodativo, así como las disfunciones binoculares no estrábicas, son alteraciones visuales frecuentes, consecuencia de una demanda visual prolongada en distancias próximas. Estas disfunciones provocan sintomatología diversa que incluye astenopia y, pueden asociarse a molestias en la zona del cuello. El objetivo principal de la investigación, fue la detección de este tipo de disfunciones y establecer si existe relación entre dichas anomalías y la presencia de problemas musculoesqueléticos a nivel cervical. La muestra se divide en dos, correspondiendo cada una de éstas a cada una de las dos fases de la investigación. La primera muestra estuvo integrada por 52 sujetos, con una edad media de 26 años (DT de 6), con un mínimo de 18 años y un máximo de 39 años y compuesta por 29 (56%) mujeres y 23 (44%) hombres, determinándose en ella el valor de las variables que definen la acomodación: amplitud de acomodación (AA), acomodación relativa positiva y negativa (ARP y ARN), respuesta acomodativa (RA) y flexibilidad acomodativa (FA). Se clasificó a los participantes en insuficiencia acomodativa (IA), exceso acomodativo (EA) o valores normales. La segunda muestra, correspondiente a la segunda fase del estudio estuvo integrada por 112 sujetos en la que los participantes tienen una edad media de 39,8 años (DT de 14,97), de 18 a 65 años, y compuesta por 61 (54,5%) mujeres y 51 (45,5%) hombres. En ella se realizó un examen completo de la visión binocular mediante la evaluación de las variables: heteroforia horizontal, rango de vergencias horizontales en ambas direcciones base interna (BI) y base externa (BE), rango de vergencias verticales (VV), flexibilidad vergencial (FV) y estereopsis. Los sujetos se clasificaron en dos grupos: con anomalías binoculares y con visión binocular normal. En ambos grupos se midió la discapacidad cervical con el Índice de Discapacidad Cervical (IDC), el dolor con la Escala Visual Analógica (EVA), el estado de la musculatura cervical profunda, determinándose el nivel de activación (NA) e índice de rendimiento (IR) y la movilidad cervical: flexión, extensión, inclinación derecha (ID), inclinación izquierda (II), rotación derecha (RD) y rotación izquierda (RI). En la primera parte de la investigación 24 sujetos presentaron IA, 25 EA y 3 valores normales. Se encontró relación significativa (p < 0,05) de ARN con IR y con FLI, AA ojo derecho (OD) con FLD y con FLI, AA ojo izquierdo (OI) con FLD, FAOI con IR y FLI, (oscilando r entre 0,28 y 0,33). En la FA los participantes con IA mostraron valores menores del IR y mayor dolor respecto de los sujetos con EA. En ambos grupos, excesos e insuficiencias, estaban disminuidos los valores del IR. Se encontró mayor dolor (3,2 cm) y menor movilidad (63,3o) en el grupo con EA, frente al grupo con IA (1,8 cm y 69,7o). En la segunda parte de la investigación se encontraron relaciones significativas (p < 0,05) de Foria Lejos con IR y con RD, Foria Cerca con Extensión, FLI, RD y RI, Base Interna Lejos Rotura con FLD, Base Interna Cerca Recobro con IR, Base Externa Lejos Recobro con Extensión, Base Externa Cerca borrosidad con NA, IR, Flexión, RI y con Flexión e IR, Base Externa Cerca Rotura con RI, Base Externa Cerca Recobro con IR y con RI, Vergencias Verticales Lejos Recobro con RI, Vergencias Verticales Cerca Recobro con IDC y Flexibilidad Vergencial con RI (oscilando r entre -0,189 y -0,192 en el caso de las que fueron de corte negativo y entre 0,188 y 0,361 las positivas). Cuando se clasifican a los sujetos en función del estado de la región cervical, se observó que, los participantes con valores de NA por debajo de la norma presentan una ligera exoforia en cerca y valores de Borrosidad, Rotura y Recobro en la variable “Base Externa Cerca” ligeramente disminuidos, siendo la relación en todos los casos significativa (p < 0,05). Por otro lado, cuando se clasifican a los pacientes en función del valor del IDC se halló una diferencia significativa (p = 0,049; d de Cohen = 0,38) en el Recobro en Lejos de la variable “Vergencias Verticales”. Esta variable presentó resultados más bajos (media = 0,78 dioptrías prismáticas (Δ); DT = 0,69 Δ) en los 54 individuos que tuvieron el IDC mayor o igual a 5 puntos que en los 57 (media =1 ,07 Δ; DT = 0,84 Δ) que lo tuvieron menor a 5 puntos. Se concluye, que las disfunciones de tipo acomodativo y/o binoculares no estrábicas se relacionan con bajos niveles de activación y de índice de rendimiento de la musculatura profunda del cuello, menor movilidad del cuello, mayor discapacidad funcional, dolor cervical y tendencia a padecer cervicalgia de más de tres meses de evolución. Además, una alteración en la región cervical puede relacionarse con la aparición de disfunciones binoculares no estrábicas.