Aspectos morfológicos y funcionales asociados al control postural medido con la prueba de fukuda-unterberger

Resumen

INTRODUCCIÓN: El control postural puede definirse como la capacidad de mantener la orientación corporal y el equilibrio en un entorno gravitatorio. Esta capacidad depende de la acción coordinada de tres sistemas sensoriales fundamentales: la visión, el sistema vestibular y el sistema somatosensorial. La prueba del pisoteo de Fukuda-Unterberger es una prueba que permite obtener el desplazamiento del ángulo de rotación corporal (ARC), evidenciando así problemas de control postural. Esta prueba fue creada para el diagnóstico de los trastornos vestibulares pero no ha conseguido demostrar un buen valor predictivo. Sin embargo, el ARC suele estar alterado en paciente con trastornos como la hemiplejia, el síndrome del latigazo cervical o la escoliosis. OBJETIVOS: El objetivo principal fue examinar las relaciones entre la presencia de anomalías en las estructuras y funciones vinculadas a los sistemas visual o somatosensorial y el ARC. Los objetivos específicos fueron: Examinar la relación entre características demográficas y antropométricas básicas de los sujetos con la magnitud y lateralidad del ARC; Comparar la magnitud y lateralidad del ARC entre sujetos con y sin disminución en la agudeza visual cercana y lejana, y entre sujetos con y sin simetrías funcionales entre ojos; Comparar la magnitud y lateralidad del ARC entre sujetos con diferente estructura plantar del pie, y entre sujetos con y sin asimetrías plantares entre pies; Comparar la magnitud y lateralidad del ARC entre sujetos con y sin maloclusión transversal. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional transversal analítico, sobre un conjunto de 129 sujetos jóvenes (edad media: 21.17, DT: 3.138) y asintomáticos en relación al sistema vestibular. Se midieron variables demográficas (edad y sexo), morfológicas (peso, la talla y el índice de masa corporal -IMC-) y relativas a la agudeza visual, huella plantar, oclusión y ARC. Se midió tanto la agudeza visual cercana como lejana para el ojo derecho (AVCOD-AVLOD), el izquierdo (AVCOI-AVLOI) y en visión binocular (AVCAO-AVLAO). Se midió la asimetría visual lejana (ASVL) y cercana (ASVC) así como la preponderancia lateral lejana (PLVL) y cercana (PLVC). Se catalogaron la huella plantar derecha (HPD) e izquierda (HPI) como pie plano, normal o cavo, así como la asimetría plantar (ASP) y la preponderancia lateral de la huella plantar (PLHP). En cuanto a la oclusión se catalogó a los sujetos como normoclusión, mordida cruzada anterior, posterior o portador de ortodoncia. Se obtuvo el ARC con signo, para la lateralidad, y en valor absoluto (ARCva) para la magnitud de la rotación. Se realizó un análisis bivariado mediante prueba t o U de Mann-Whitney, el ANOVA de un factor o el test de Kruskal-Wallis y correlación de Pearson o Spearman. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 15.0 y se trabajó a un nivel de confianza del 95%. RESULTADOS: Con respecto a la AVLOD 122 sujetos completaron el estudio de los que 49 presentaban pérdidas. La media de ARCva de éstos fue de 95.00 (DT= 100.174), mientras que los 73 sujetos con visión buena, presentaron una rotación promedio de 58.11 (DT= 57.788) (p=0.023). Los 36 sujetos con ASVL presentaron un ARCva promedio de 101.58 (DT= 114.253), mientras que los 86 sujetos con visión simétrica presentaron una media en el ARCva de 60.93 (DT= 55.645) (p=0.048). En la HPD, 29 sujetos tenían pie cavo, 80 sujetos presentaban una huella plantar normal y 20 presentaban una huella en plano. Al medir los valores de cada grupo en la variable ARCva se halló que las medias y desviaciones típicas eran: 62.86 (DT=85.584), 69.91 (DT=77.786) y 94.95 (DT=61.720) respectivamente (p=0.020). En la HPI, 34 sujetos presentaron pie cavo puntuando una media de 63.97 (DT=79.862), 76 sujetos presentaron una huella normal con una media de 69.82 (DT=80.002) y 19 pie plano con una media de 96.53 (DT=59.760) en la variable ARCva (p=0.017). Los 77 sujetos con oclusión normal rotaron hacia la derecha una media de 34.95º (DT=96.576), los 11 sujetos con ortodoncia presentaron una rotación media de 17.64º (DT=92.701), los 14 que presentaban mordida cruzada anterior rotaron a la derecha con una media de 33.64º (DT=105.182), mientras que los 27 sujetos con mordida cruzada posterior rotaron a la izquierda con un promedio de -32.26º (DT=117.895) (p=0.023). CONCLUSIONES: La notable variabilidad interindividual que ofrece la magnitud y la lateralidad del ángulo de rotación, puede ser parcialmente explicada por las anomalías estructurales o funcionales del sistema visual o somatosensorial. Los sujetos con pérdida de AVLOD o ASVL presentan mayor magnitud de rotación que los sujetos sin pérdida funcional. Los sujetos con un pie plano, independientemente de que sea derecho o izquierdo, rotan más que los sujetos normales o con pie cavo. Los sujetos con mordida cruzada posterior giran a la izquierda mientras que el resto de sujetos, con mordida normal, mordida cruzada anterior o con ortodoncia, giran hacia la derecha. Ni las características demográficas ni las antropométricas parecen estar relacionadas con la magnitud o con la lateralidad del ángulo de rotación.