Valoración e intervención de terapia ocupacional en patología neurodegenerativa

Resumen

Valoración e intervención de terapia ocupacional en patología neurodegenerativa Resumen: Introducción: Las enfermedades neurodegenerativas representan un conjunto de entidades clínicas de gran relevancia debido a su incidencia en aumento y al importante consumo de recursos sociosanitarios que generan. Estas aglutinan una serie de enfermedades heterogéneas, algunas de causa desconocida, inicio insidioso y que tienen en común el hecho de ser progresivas. Las enfermedades neurodegenerativas se clasifican según la fisiopatología, topografía lesional y las características clínicas que predominan, incluyendo síndrome demencial; trastorno del movimiento y la postura y debilidad y atrofia muscular. La Esclerosis Múltiple y la Enfermedad de Parkinson son algunas de las más prevalentes y de las que desde su inicio recurren a la terapia ocupacional. La progresión de los síntomas clínicos lleva al paciente a una incapacidad y a un cambio de rol en su desarrollo como persona que son objetivo de las intervenciones de terapia ocupacional. La Esclerosis Múltiple y la Enfermedad de Parkinson son enfermedades degenerativas y progresivas asociadas a síntomas motores y no motores que implican una repercusión sobre la calidad de vida y la funcionalidad de las personas afectadas. Este cuadro clínico aparece en el caso de la Esclerosis Múltiple como consecuencia de la presencia de placas escleróticas en el sistema nervioso central que suponen una respuesta inflamatoria, desmielinización y gliosis. En el caso de la Enfermedad de Parkinson se produce principalmente la degeneración y muerte de las neuronas dopaminérgicas en la pars compacta de la sustancia negra, así como la aparición de cuerpos eosinófilos intracitoplasmáticos de Lewy en las neuronas restantes. Los síntomas motores y no motores asociados a ambas enfermedades provocan de manera frecuente trastornos del equilibrio y la marcha, lateraciones emocionales, afectación cognitiva, y de la motricidad gruesa y fina de miembros superiores. A pesar de que la Enfermedad de Parkinson y la Esclerosis Múltiple presentan un empeoramiento progresivo de sus síntomas motores a medida que avanza la enfermedad y de que estos afectan a la globalidad del sujeto, son infrecuentes e insuficientes las propuestas terapéuticas centradas en miembro superior. La debilidad muscular, la afectación de la coordinación uni y bimanual, los trastornos sensoriales de los miembros superiores y la reducción progresiva de la independencia funcional se encuentran presentes en la progresión clínica en los pacientes con Esclerosis Múltiple y Enfermedad de Parkinson. La ejecución funcional de los miembros superiores es crucial para la realización independiente de actividades como comer, escribir, vestirse y llevar y manipular objetos. En cuanto a las posibilidades terapéuticas, en ambas enfermedades el abordaje farmacológico sigue siendo el tratamiento de elección, acompañado en la mayoría de los casos de un seguimiento frecuente de la evolución clínica. Adicionalmente, el abordaje multidisciplinar de psicólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales ha mostrado efectos prometedores en los síntomas tanto motores como no motores que presentan ambas patologías. Son múltiples los estudios desarrollados en miembros inferiores, marcha y postura demostrando altas tasas de eficacia y de impacto clínico. Sin embargo, son escasos los estudios desarrollados en miembros superiores y sus resultados son controvertidos. Objetivos: El objetivo principal de esta tesis es evaluar la efectividad de un programa de terapia ocupacional sobre la funcionalidad en pacientes diagnosticados con patología neurodegenerativa. Para ello se llevaron a cabo dos experimentos, uno en sujetos diagnosticados de Esclerosis Múltiple y otro en sujetos diagnosticados de Enfermedad de Parkinson. Así los objetivos secundarios son: - Diseñar un programa de terapia ocupacional domiciliario centrado en la afectación funcional y motora de miembros superiores en pacientes con EM. - Valorar la eficacia de un programa de terapia ocupacional en pacientes con EM. - Diseñar un programa de terapia ocupacional domiciliario centrado en la afectación funcional y motora de miembros superiores en pacientes con EP. - Valorar la eficacia de un programa de terapia ocupacional en pacientes con EP. Metodología: Se desarrollaron dos ensayos clínicos, controlados y aleatorizados. En el estudio realizado en esclerosis múltiple, se incluyeron pacientes que presentaron una afectación significativa en miembros superiores. Los participantes fueron aleatorizados en dos grupos. El grupo experimental recibió un programa de entrenamiento focalizado en los miembros superiores en el domicilio durante 8 semanas dos veces por semana. Los pacientes del grupo de control recibieron un folleto informativo sobre ejercicios de miembros superiores. La efectividad de la intervención sobre la funcionalidad se evaluó mediante los tests Finger Tapping test y Action Research Arm Test. Adicionalmente, se evaluó la eficacia sobre la destreza manual y la fuerza con el test Purdue Pegboard y dinamometría, respectivamente. En el estudio realizado en pacientes con enfermedad de Parkinson se incluyeron pacientes con un estadio II-III de Hoehn-Yahr y alteración significativa de la destreza manual. Los participantes fueron aleatorizados en dos grupos, un grupo experimental que recibió una intervención domiciliaria de 4 semanas de duración focalizada en la consecución de objetivos específicos orientados a tareas que implicaban la actividad de miembros superiores y un grupo control que recibió una intervención una intervención estándar de terapia ocupacional. La efectividad de la intervención se evaluó mediante el logro de objetivos funcionales relacionados con tareas de miembros superiores con la escala Goal Attainment. Adicionalmente, se evaluaron la fuerza y destreza con la dinamometría y el Purdue Pegboard Test, respectivamente. Resultados: Ambos estudios mostraron mejoras significativas tras intervención en las variables evaluadas. El estudio realizado en personas con diagnóstico de Esclerosis Múltiple mostró cambios significativos tras la intervención en funcionalidad medida con el Action Research Arm Test (p<0.05). En el resto de variables valuadas, el grupo intervención mostró una mejoría significativa (p<0.05) en el miembro superior más afectado. En cuanto a los resultados obtenidos en el estudio sobre Enfermedad de Parkinson, tras el programa de intervención se encontraron diferencias entre grupos en la consecución de los objetivos previamente establecidos medidos con la escala Goal Attainment (p<0.05). Asimismo, se encontraron mejoras significativas en el grupo experimental en destreza, y fuerza (p<0.05). Conclusiones: Un programa de intervención domiciliaria de terapia ocupacional realizado en pacientes con esclerosis múltiple centrado en miembros superiores mejora la función del miembro superior, la fuerza y la coordinación. Un programa de intervención de terapia ocupacional centrado en tareas de miembros superiores en la Enfermedad de Parkinson mejora la consecución de objetivos, la destreza manual y la fuerza. Por tanto, se puede concluir que una intervención de terapia ocupacional en pacientes con patología neurodegenerativa, específicamente Esclerosis Múltiple y Enfermedad de Parkinson, es efectiva puesto que mejora la funcionalidad, destreza manual y fuerza, con el consecuente impacto clínico y el aumento de la independencia.