Valoración e intervención fisioterápica del paciente con exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resumen

Valoración e intervención fisioterápica del paciente con exacerbación aguda de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Resumen: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresiva. Se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones, generalmente provocada por la exposición a partículas o gases nocivos. Los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones frecuentes que se definen como un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento o agravamiento de los síntomas respiratorios del paciente que trasciende de las variaciones normales diarias y que precisa un cambio en la medicación. Las exacerbaciones agudas de la EPOC son eventos importantes en el manejo de los pacientes ya que tienen un impacto negativo en el estado de salud, las tasas de hospitalización y la rehospitalización, así como la progresión de la enfermedad. El objetivo principal de esta tesis doctoral es valorar la efectividad de la fisioterapia durante el periodo hospitalario en pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Entre los objetivos específicos encontramos: Revisar la evidencia existente sobre fisioterapia en exacerbación aguda de EPOC. Analizar el perfil clínico de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Evaluar el deterioro físico y funcional durante y tras la hospitalización de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Finalmente, evaluar los resultados de distintos programas de fisioterapia en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC. El desarrollo experimental de la tesis se ha llevado a cabo de acuerdo a la consecución de objetivos. Se han llevado a cabo 4 experimentos con distinta metodología. En primer lugar, una revisión sistemática de los ensayos clínicos existentes sobre fisioterapia en exacerbación aguda de EPOC. En segundo lugar, se ha llevado a cabo un estudio de diseño transversal en el que se ha evaluado el perfil clínico de los pacientes que ingresaban por exacerbación aguda de EPOC comparando por grupos según sexo, severidad, índice de masa corporal y nivel de fragilidad. En tercer lugar, se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo que incluyó evaluaciones en tres momentos: al ingreso, al alta y un mes tras el alta hospitalaria para determinar el grado de deterioro físico y funcional de los pacientes. Por último, se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado en el que se han comparado los efectos de tres intervenciones (tratamiento médico estándar, tratamiento médico estándar y adicionalmente intervención de fisioterapia (control respiratorio + ejercicios de rango de movimiento), tratamiento médico estándar y adicionalmente intervención de fisioterapia (ejercicios de resistencia)) durante la estancia hospitalaria de los pacientes. Una limitación de esta revisión fue la inclusión de diferentes modalidades de fisioterapia con una amplia variedad de resultados, lo que hace difícil comparar los resultados obtenidos. Sin embargo, en todos los estudios incluidos en esta revisión, una de las variables evaluadas fue el estado funcional; esto permitió comparar los resultados de los artículos incluidos y sacar conclusiones. El análisis del perfil clínico de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC mostró que los grupos generados con las variables sexo, severidad, IMC y fragilidad fueron significativamente distintos en cuanto a características clínicas, variables percibidas y físicas en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC. La hospitalización implicó un deterioro físico y funcional, incluyendo un deterioro de la fuerza muscular y del equilibrio postural en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC severos; este deterioro aumenta entre el alta y el seguimiento al mes del alta. Una intervención de fisioterapia adicional al tratamiento médico estándar en pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC consigue una mejoría mayor sobre el estado de salud percibido, el estado físico y funcional que la prescripción del tratamiento médico estándar por sí solo. En conclusión esta memoria de tesis muestra que los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC sufren un deterioro de su estado físico y funcional durante su estancia hospitalaria que persiste un mes después del alta; la aplicación de una intervención de fisioterapia mejora el estado de salud percibido, el estado físico y funcional de estos pacientes.