Alteraciones musculoesqueléticas y deglutorias en supervivientes de cáncer de cabeza y cuello. Eficacia de un programa de terapia manual para el tratamiento de sus secuelas

Resumen

El cáncer de cabeza y cuello engloba todos aquellos tumores localizados en las regiones homónimas, exceptuando los tumores cerebrales, de la piel y tiroideos. Para su tratamiento se utilizarán principalmente la cirugía, la radioterapia y en los casos más avanzados de la enfermedad, la quimioterapia. Dichos tratamientos pueden generar de forma secundaria secuelas que afectarán a la funcionalidad y calidad de vida del superviviente de cáncer de cabeza y cuello (sCCyC), expresado en dolor, hipersensibilidad, disminución del rango de movimiento de las regiones afectadas y aparición de alteraciones durante el proceso de deglución. Sin embargo, al tratarse de una población minoritaria del total de cánceres diagnosticados anualmente, la evidencia de los procesos que ocurren en los sCCyC tras el tratamiento médico curativo es escasa. Definir qué secuelas aparecen con más frecuencia, la interacción entre las mismas así como la asociación a características individuales de tipo demográfico y/o clínico facilitará la creación de programas de tratamiento más eficaces para disminuir dichas secuelas. En este ámbito, la terapia manual, y en concreto la inducción miofascial, por sus características como forma de tratamiento así como por los beneficios que ha demostrado en otras poblaciones similares, se plantea como una terapia adecuada para reducir las secuelas presentes en los sCCyC. Por tanto, se plantearon una serie de objetivos, diferenciados en cuatro fases: 1) evidenciar la presencia de puntos gatillo miofasciales, hipersensibilidad e hiperalgesia en sCCyC y la interacción entre estos factores y el dolor percibido; 2) evaluar las funciones motora y deglutoria tras el tratamiento médico curativo y la asociación entre las alteraciones de ambas funciones en los sCCyC; 3) identificar qué factores tanto demográficos como clínicos influyen sobre la deglución y 4) evidenciar los efectos de la terapia manual – inducción miofascial sobre la hipersensibilidad y las alteraciones motoras presentes en los sCCyC. Para llevar a cabo las cuatro fases planteadas, se llevaron a cabo tres tipos de metodologías: dos estudios observacionales descriptivos de corte transversal (primera y segunda fases), un estudio de cohorte prospectivo (tercera fase) y un estudio piloto controlado aleatorizado (cuarta fase). Los resultados de esta Tesis Doctoral Internacional evidencian 1) la presencia de un mayor número de puntos gatillo miofasciales en los sCCyC y mayor hipersensibilidad en las regiones facial, cervical y del hombro en comparación con los valores presentados en personas sanas; 2) la disminución de las funciones motora (a nivel de la apertura de la boca y el rango de movimiento articular cervical y del hombro) y deglutoria así como la interacción entre ambas funciones; 3) la influencia de factores demográficos (edad, género, consumo de alcohol) y clínicos (región y estadio tumorales, tipo de tratamiento médico curativo recibido, función motora y sensitiva de la lengua) sobre la función deglutoria en los sCCyC a largo plazo; 4) la eficacia de un programa de terapia manual – inducción miofascial sobre función motora en términos de apertura de la boca y rango de movimiento articular cervical y del hombro. Es, por tanto, fundamental la adecuada evaluación de las secuelas presentes tras el tratamiento médico curativo, analizar la asociación entre las mismas así como destacar los factores que influyen en su evolución, de forma que pueda alcanzarse un adecuado abordaje y recuperación de las mismas.