Arritmias en la angina inestable. Factores desencadenantes y factores pronósticos durante su estancia en las unidades de cuidados intensivos o unidades coronarias

Résumé

INTRODUCCIÓN: Las arritmias constituyen una complicación grave en el IAM. En la Angina Inestable (AI) las arritmias están poco estudiadas, desconociéndose los factores desencadenantes, el pronóstico y la estancia media. OBJETIVOS: Investigar los factores asociados al desarrollo de arritmias en la AI y determinar si estas arritmias se comportan como factores predictores de mortalidad y de estancia media en los pacientes con AI. METODOLOGÍA: Estudio de cohortes, retrospectivo, sobre el Registro ARIAM (registro multicéntrico español de cardiopatía isquémica). Período de inclusión., 1996-2003. Seguimiento: Durante ingreso en unidades de cuidados intensivos o unidades coronarias (UCI/UCC) Criterios de exclusión: Elevación de troponina, pérdida de datos, fibrinolisis. Variables independientes: las del ARIAM. Las variables dependientes fueron los factores predictores de arritmias, la mortalidad y la estancia media, y éstas se estudiaron sobre seis arritmias: Taquicardia Ventricular (TV) sostenida, Fibrilación Ventricular (FV), Bloqueo Auriculo-Ventricular de Alto Grado (BAVAG), Trastorno de Conducción Interventricular (TCIV) agudo. Taquicardia Sinusal (TS) persistente y Taquicardia Supraventricular (TSV) paroxística. Estudio estadístico: 1) Análisis univariante para determinar las diferencias entre la presencia o no de cada arritmia, y en la mortalidad y la estancia media. 2) Análisis multivariante para determinar los factores asociados al desarrollo de arritmias y si éstas se comportan como predictoras independientes de mortalidad y de estancia media prolongada. RESULTADOS: 14096 pacientes presentaron AI, el 70% varones, con una edad media de 65 +/- 11,55 años (mediana 67). La arritmia más frecuente fue la TSV paroxística (5,1%), seguida de BAVAG (1%) y TS persistente (0,8%). La FV, TV sostenida y TCIV agudo complicaron el 0,5% respectivamente. La mortalidad fue del 1,1%. La estancia media prolongada ocurrió en el 43,4%. Las variables asociadas al desarrollo de TV sostenida fueron el shock cardiogénico, OR ajustada 6,07 (2,35-15,65), la TV en salvas, OR ajustada 14,63 (5,64-37,95) y la interacción entre IAM previo y edad, OR ajustada 1,01 (1,00-1,02). No encontramos asociación independiente con la mortalidad ni con la estancia media prolongada. Los factores predictores del desarrollo de FV fueron el sexo femenino, OR ajustada 0,31 (0,15-0,63), la clase de Killip y Kimball y la asociación con BAVAG, OR ajustada 10,61 (3,88-29,01). La FV se asoció independientemente a la mortalidad, OR ajustada 5,26 (1,90-14,54) y a la estancia media prolongada, OR ajustada 2,05 (1,17-3,60). Las variables asociadas al desarrollo de BAVAG son la clase de Killip y Kimball y la asociación con otras arritmias como TCIV agudo, OR ajustada 7,19 (3,13-16,53) y FV o TV sostenida, OR ajustada 3,79 (1,71-8,40). El BAVAG se asoció independientemente a la mortalidad, OR ajustada 2,64 (1,00-6,95) y a la estancia media prolongada, OR ajustada 1,54 (1,06-2,24). Los factores predictores del desarrollo de TCIV agudo fueron la edad, OR ajustada 1,27 (1,07-1,71) y la TS persistente, OR ajustada 5,71 (2,80-15,30). No hay asociación independiente con la mortalidad ni la estancia media prolongada. Las variables asociadas a la TS persistente son la edad, OR ajustada 1,23 (1,01-1,48), la clase de Killip y Kimball, los diuréticos, OR ajustada 2,20 (1,35-3,58) y la diabetes, OR ajustada 2,17 (1,19-3,93). La TS persistente se asoció de forma independiente a la mortalidad, OR ajustada 3,51 (1,68-7,32), pero no a una estancia media prolongada. CONCLUSIONES: Las arritmias asociadas a mayor mortalidad fueron la FV, BAVAG y TS persistente. Las arritmias asociadas a una mayor estancia media fueron la FV, BAVAG, TS persistente y TSV paroxística. La consideración de las arritmias en la AI como factores de mal pronóstico podría ayudar en la estratificación de riesgo de estos pacientes para diseñar en ellos estrategias de revascularización más agresivas.