Disturbios temporomandibulares en pacientes con fibromialgiatratamiento fisioterápico y odontológico

Resumen

La fibromialgia es una entidad que afecta a un porcentaje alto de la población, siendo origen de una clínica dolorosa que condiciona la vida social, personal y laboral de la persona que la padece. Los trastornos temporomandibulares son una serie de condiciones dolorosas que afectan a las estructuras dentales y orofaciales. La relación entre la fibromialgia y los trastornos temporomandibulares ha ganado mucho interés en la literatura y varios estudios confirman un cierto grado de comorbilidad entre estas dos patologías. Con este trabajo queremos resaltar la importancia de encontrar el tratamiento mandibular conservador más eficaz para las personas que cursan con ambos procesos, personas que presentan disturbios temporomandibulares y a su vez afectas de fibromialgia. OBJETIVOS Los objetivos del presente estudio son: ¿ Analizar qué grado de mejoría pueden alcanzar los pacientes con trastornos temporomandibulares diagnosticados de fibromialgia, mediante la aplicación de técnicas fisioterápicas y odontológicas. ¿ Determinar el grado en el que tanto la férula de descarga como las técnicas de fisioterapia empleadas repercuten en los parámetros clínicos y psicosociales dentro de los trastornos temporomandibulares. METODOLOGÍA Sujetos de estudio: Los sujetos de estudio fueron pacientes diagnosticados de fibromialgia, pertenecientes a la Asociación Granadina de Fibromialgia (AGRAFIM), según los criterios de la American College of Rheumatology, y que además presentan trastornos temporomandibulares. Criterios de Inclusión: diagnóstico de fibromialgia en el último año, presencia de trastornos temporomandibulares, aceptación de participar en el estudio, aceptación de asistir a las sesiones de fisioterapia, aceptación de portar la férula de descarga. Criterios de Exclusión: no aceptar la participación en el estudio, recibir otras terapias físicas, indicación para un tratamiento quirúrgico de la articulación temporomandibular, edentulismo, enfermedad física o psíquica que imposibilite la asistencia a las sesiones terapéuticas, se consideró criterio de exclusión, la interrupción de la adherencia a las sesiones fisioterápicas protocolizadas. Diseño del estudio Para el cumplimiento de los objetivos reseñados se ha realizado un estudio experimental, mediante diseño de ensayo clínico, con grupo control (pacientes con fibromialgia y trastornos temporomandibulares, los cuales realizaron un protocolo de cinesiterapia activa mandibular) y los 3 grupos experimentales (pacientes con fibromialgia y trastornos temporomandibulares, a los que se les aplicaron técnicas de fisioterapia y odontológicas). Los cuatro grupos de estudio fueron evaluados en condiciones basales e inmediatamente después de finalizar la última sesión de tratamiento. El trabajo fue desarrollado en la sede de AGRAFIM. La toma de arcadas dentarias y posterior realización de las férulas de desprogramación oclusal se realizó en la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada. La asignación de los sujetos a los grupos de estudio se realizó mediante un proceso de aleatorización balanceado estratificado. Selección de los pacientes Los pacientes fueron seleccionados de la Asociación Granadina de Fibromialgia. A todos los pacientes incluidos en el estudio se les citó para solicitarle su participación en el estudio y su consentimiento, previa explicación de su programa de tratamiento en curso, de los procedimientos terapéuticos, de sus posibles efectos beneficiosos, inconvenientes potenciales, así como de la metodología y de que el compromiso adquirido con dicha participación es totalmente libre y voluntario. Antes de iniciar el tratamiento con terapia manual y férula de descarga, los pacientes que se ajustaron a los criterios establecidos y decidieron participar voluntariamente, firmaron el correspondiente consentimiento informado. A estos pacientes se les invitó a recoger sus datos demográficos, así como las puntuaciones en los diferentes cuestionarios y test de estudio. Posteriormente, fueron asignados de forma aleatoria a los grupos de tratamiento y grupo control, cuyas evaluaciones, intervención y seguimiento se desarrollaron en la Asociación Granadina de Fibromialgia. Cada grupo de estudio estuvo compuesto por 25 personas. Las sesiones de fisioterapia se desarrollaron 2 días a la semana y la férula de descarga fue portada durante la noche, una media de 8 horas diarias, ambas durante un total de 12 semanas. Al grupo control, se le realizaron las mismas evaluaciones que a los grupos experimentales, y desarrollaron un protocolo de cinesiterapia activa mandibular 2 veces/semana durante 12 semanas. El período de intervención estuvo comprendido entre el 1 de mayo de 2012 y el 31 de julio de 2012. VARIABLES DEL ESTUDIO Variables Dependientes: Escala visual analógica (EVA), evaluación de la calidad de vida (Cuestionario SF-36), índice de dolor generalizado (WPI) y gravedad de síntomas, estado funcional - cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ), índice de calidad de sueño de Pittsburg (PSQI), inventario de Beck para la depresión, evaluación de la ansiedad de estado y rasgo (STAI), escala de evaluación clínica de severidad (ICGs), escala de evaluación clínica global de mejoría (ICGm), parámetros clínicos y psicosociales de los trastornos temporomandibulares (eje I y eje II de Dworkin y LeResche). Variables Independientes: Técnicas de fisioterapia y férula de desprogramación oclusal. RESULTADOS En la determinación de los resultados se ha realizado un análisis descriptivo-comparativo y multivariante, con cálculo de correlación entre variables. Diferencias significativas se observan entre la 1ª valoración (basal), previa a cualquier intervención y la 2ª valoración realizada inmediatamente después de las diferentes opciones terapéuticas entre los diferentes grupos de estudio. Los resultados obtenidos muestran una mejora significativa dentro de los grupos de tratamiento, especialmente el grupo en el que se combinan las dos modalidades terapéuticas, con respecto al dolor músculo-articular y sonidos articulares; también hay que destacar la relación entre los tratamientos aplicados y la mejora significativa que se obtiene en los parámetros de salud general. CONCLUSIONES En base al análisis de los resultados podemos concluir que la terapia combinada mediante técnicas de fisioterapia y férula de desprogramación oclusal produce una mejora en los parámetros clínico-físicos y psicosociales del aparato estomatognático, así como, una repercusión positiva sobre la salud general. Con todo ello, podemos sugerir que la terapia de tipo multidisciplinar es la mejor opción en los trastornos temporomandibulares en personas con fibromialgia.