Sobrepeso, obesidad y riesgo cardiovascular en mujeres menopáusicas

Resumen

RESUMEN TESIS PARA TESEO Doctoranda: María Josefa Argente del Castillo Lechuga Directores: Dra. Carmen Villaverde Gutiérrez, Jesús Ramírez Rodrigo y Carmen J. García García SOBREPESO-OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN MUJERES MENOPÁUSICAS Introducción Dado que la esperanza de vida de la mujer es de 83 años, un tercio de su vida quedará dentro del periodo posmenopáusico. El hipoestrogenismo junto al aumento ponderal añadido, está considerado como un factor determinante de riesgo cardiovascular, igualmente la deprivación hormonal consecuente a este periodo, se relaciona con la variabilidad del estado anímico. El objetivo de esta memoria de tesis doctoral, es el estudio de las dos dimensiones que más inciden en la salud y calidad de vida de las mujeres durante la transición menopáusica; De una parte, a partir de los cambios metabólicos, en especial el aumento ponderal y su repercusión clínica, describir los posibles perfiles de RCV mediante el análisis de los factores de riesgo presentes en mujeres menopáusicas derivadas desde atención primaria a consultas de endocrinología del sistema público de salud de la ciudad de Granada. De otra, la presentación o en su caso el aumento de síntomas psicológicos de ansiedad y depresión, igualmente en mujeres menopáusicas, y su posible respuesta a un programa de ejercicio físico. Pacientes y Método Para conseguir nuestros objetivos, se plantearon dos grupos de estudio: En el grupo 1 se realizo un estudio longitudinal de seguimiento, con mujeres posmenopáusicas usuarias de atención primaria, que participaron en un programa de ejercicio físico con medidas pre-pos y grupo control, para analizar comparativamente los síntomas de ansiedad y depresión con relación a la práctica del ejercicio programado. Para valorar el estado de ánimo se han utilizado escalas específicas en cada caso, validadas en población española, de fácil administración y de uso frecuente en Atención Primaria. En el grupo 2 fueron seleccionadas aquellas mujeres que presentaban factores de riesgo ponderal y/o clínico y fueron derivadas desde atención primaria a consultas de endocrinología. El análisis ponderal y su repercusión en la estimación del RCV, se realizó mediante un estudio observacional analítico, de carácter transversal, con los datos registrados en el momento de su derivación. Se ha estimado el Riesgo Cardiovascular mediante el modelo Framingham- Dorica a 805 mujeres de 52,4±13,6 años, de las cuales 311 eran menores de 50 años; 210 entre 50 a 59; 195 entre 60 a 69 años, y 89 entre 70 y más años. La media global del IMC fue de 34 ± 7,3 con diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad. La clasificación se realizó mediante análisis de Cluster exploratorio en dos fases siguiendo el criterio Bayesiano de Schwarz y posteriormente el método de k-medias para cuatro conglomerados, con un estudio confirmatorio factorial por el método de componentes principales con rotación varimax. Resultados En el grupo 1, la media de edad del grupo control fue de 63.5 ± 3.3 años y la del grupo de ejercicio, 64,2 ± 2,8 años, sin diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a la sintomatología depresiva al inicio del estudio y a los seis meses, se alejan significativamente de las del grupo control. Las diferencias entre el inicio y el final del estudio resultaron estadísticamente significativas para el grupo experimental, alejándose también significativamente de las del grupo control. En el grupo 2, el 76,3% de las mujeres eran obesas; Un 57,3% tenía niveles de colesterol entre 200-239 mg/dL; El 38,8% eran normotensas; Un 36,4 tenía hipertensión sistólica aislada y un 25% eran diabéticas. A excepción de las mujeres menores de 50 años, el resto de los grupos de edad, presentaba niveles altos de riesgo cardiovascular, siendo las mujeres de 60 a 69 años con 14,5% ± 7,4, las que acumulaban los mayores niveles de riesgo absoluto y riesgo atribuible a los factores considerados. Las variables Edad, IMC, PA (Sistólica y Diastólica), Colesterol, c-HDL y Glucemia, evidenciaron una correlación significativa, débil o moderada. Consideradas en el análisis de Cluster, establecieron un modelo basado en 4 conglomerados, 1.Obesidad-HTA; 2.Dislipemia; 3.Edad-HTA y 4.Diabetes. Los mayores promedios de riesgo estimado correspondieron a los conglomerados 3 y 4. El análisis factorial confirmó un modelo de 4 factores que explica el 78,9% de la varianza Discusión Es importante señalar que el objetivo principal del estudio para el grupo 1 no fue la pérdida de peso, ni la estimación del riesgo cardiovascular, sino los efectos del ejercicio físico de intensidad moderada sobre el estado de ánimo. Los resultados obtenidos reflejan la importancia de la actividad física moderada durante esta etapa de la vida, favoreciendo el bienestar físico y psico-social lo que repercute en una mejor calidad de vida. Los resultados del grupo 2 apoyan la construcción de un modelo explicativo de 4 factores, que inciden en el riesgo cardiovascular de forma diferente, clasificando la muestra en 4 grupos de riesgo. En los grupos 3 y 4 se congregarían las mujeres de riesgo más elevado, con un perfil de mayor edad y alta prevalencia de obesidad, HTA, Colesterol y Diabetes. En el otro extremo se sitúan los grupos 1 y 2, con menor edad promedio y menor exposición. En todos los grupos, el exceso de riesgo atribuible a la exposición a los factores modificables, resulta mayor en el rango de 60 a 69 años. Conclusiones El ejercicio físico controlado representa un soporte básico para la promoción de la salud, y rehabilitación en su caso, además de mejorar los aspectos de relación psico-sociales. Nuestros resultados apoyan un modelo explicativo de 4 factores (Obesidad- HTA, Dislipemia, Edad-HTA y Diabetes), que configuran 4 grupos de riesgo diferentes. El mayor nivel de riesgo atribuible a la exposición a los factores modificables, presentes en las mujeres del estudio en el rango de 60-69 años, alerta sobre la necesidad de un especial seguimiento preventivo y terapéutico, en este grupo. Palabras Clave: Ansiedad, Depresión, Ejercicio físico, Riesgo Cardiovascular, Obesidad, Hipertensión, Diabetes, Menopausia.