Modelización de la probabilidad de muerte hospitalaria en los pacientes con patologías agudas no traumáticas

Resumen

Objetivos:Generacion de un modelo que permita mediante variables fisiopatologicas y de comorbilidad predecir gravedad en los pacientes vistos en urgencias con procesos agudos no traumaticos. Diseño: Mediante estudio de cohortes prospectivo de pacientes mayores de 14 años que acuden a urgencias con procesos no traumaticos, utilizando la mortalidad hospitalaria como variable resultado y las primeras variables fisiopatologicas obtenidas en urgencias y marcadores de comorbilidad como variables explicativas, se construye mediante tecnica de regresion logistica un modelo, en primer lugar con las variables crudas y posteriormente estratificadas para poder dar pesos a los valores de las variables que permita una mas facil aplicacio clinica. Se analiza su capacidad de discriminacion mediante analisis de las curvas ROC y su calibracion mediante el test de la bondad de ajuste. Se valida el modelo con una nueva muestra de pacientes de similares caracteristicas. Resultados: 2599 constituyeron la muestra de generacion del modelo. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,7%. Las variables identificadas en el modelos de regresion logistica y su orden de entra fueron: ECG, Percusion, Edad, FR, TAD, Indice de Charlson y Cancer. Tras la estratificacion y adjudicacion de pesos proporcionales a la OR de cada uno de ellos, se obtiene una puntuacion de 10 a 56 puntos. La capacidad de discriminacion de este modelo da un area bajo la curva ROC del 84%. Para el punto de corte de 20 una sensibilidad del 74% y una especificidad del 76%. La mortalidad calculada para los intervalos de puntuacion fueron de :10-15 1,1% ic95% 0,2-2,0;16-20 4,6 ic95% 3,53-6,17;21-25 14 ic95% 11-17,6;26-30 40,4 ic95%32,3-49,0;31-35 70%,ic95%50,4-84,5;>36 89,4% ic95%65,4-98,1. La nueva muestra de validad constituida por 1383 no demostro diferencias estadisticas entre los valores de mortalidad calcula y los reales para ninguno de los intervalos de puntuacion y su area bajo la curv